Content
- etapes
- 1a part Feu els primers controls
- 2a part Avaluar la qualitat de la pel·lícula
- 3 part. Identifiqueu les pel·lícules i alineeu-les
- 4a part Analitzar la imatge
Probablement heu vist una radiografia de tòrax, o potser n'heu fet una. Alguna vegada us heu preguntat com llegir aquesta radiografia? Quan el mireu, recordeu que es tracta d’una representació en 2D d’un objecte 3D. L'alçada i l'amplada romanen sense canvis, però la profunditat es perd. El costat esquerre de la pel·lícula representa el costat dret de l’individu i viceversa. L’aire apareix en negre, el greix apareix en gris, els teixits tous i l’aigua apareixen en tons més clars de gris i els ossos i el metall apareixen de color blanc. Com més dens sigui el teixit, més apareix de color blanc a la radiografia. Els teixits més densos apareixen radiopacs i lluminosos a la pel·lícula, mentre que els teixits menys densos semblen radiolucents i foscos.
etapes
1a part Feu els primers controls
-
Comproveu el nom del pacient. Per sobre de tot, heu d'assegurar-vos que examineu les radiografies correctes. Això sembla obvi, però quan tens tens pressió, és probable que perdi algunes novetats bàsiques. Si us fixeu en les radiografies equivocades, perdreu el temps i no guanyareu. -
Consulteu la història clínica del pacient. Quan us prepareu per llegir una radiografia, heu d’assegurar-vos que disposeu de tota la informació necessària sobre el pacient, inclosa la seva edat, sexe i antecedents mèdics. Si n'hi ha, podreu fer una comparació amb radiografies antigues. -
Llegiu la data de la radiografia. Si es compara amb altres radiografies, fixeu-vos en la data (comproveu sempre si hi ha radiografies disponibles). La data en què es va prendre la radiografia és important per establir el con i interpretar les observacions.
2a part Avaluar la qualitat de la pel·lícula
-
Comproveu si la pel·lícula es va prendre en el moment d’una inspiració completa. Les radiografies del pit normalment es prenen quan el pacient està en fase d’inhalació. Això és important en comparació amb la qualitat de la radiografia. Quan els rajos X passen per la paret anterior del tòrax, les costelles més properes de la pel·lícula (les costelles posteriors) són més visibles. Heu de veure les costelles posteriors si la imatge està en plena inspiració.- Si arribeu a veure 6 costelles anteriors, és que la pel·lícula té una qualitat molt alta.
-
Comproveu l’exposició. Les pel·lícules sobreexposades semblen més fosques del normal i els detalls són difícils de veure. Les pel·lícules no exposades apareixen més blanques del normal i tenen com a resultat l'aparició de zones opaques. En una radiografia correcta, hauríeu de veure cossos intervertebrals.- La radiografia no explotada no diferencia els cossos vertebrals dels espais intervertebrals.
- La pel·lícula està infrautilitzada si no es poden distingir les vèrtebres toràciques.
- Una pel·lícula sobreexplotada mostra molt clarament els espais intervertebrals.
-
Comproveu la presència d’una rotació. Si el pacient no estava completament pla, és possible veure alguna rotació a la radiografia. Si aquest és el cas, el mediastinum no era normal. Podreu comprovar si hi ha una rotació tot mirant els caps claviculars i els cossos vertebrals toràcics.- Comproveu que la columna dorsal estigui alineada amb el centre de l'estèrnum i la meitat de les clavícules.
- Comproveu que les clavícules estiguin a nivell.
3 part. Identifiqueu les pel·lícules i alineeu-les
-
Busqueu els indicadors. El següent que cal fer és identificar la posició de les radiografies i alinear correctament les pel·lícules. Comproveu els diferents indicadors impresos a la radiografia. la per a l'esquerra, R a la dreta, Pennsilvània per postero anterior, AP per posterior anterior, etc. Tingueu en compte la posició del pacient: estirada a l’esquena, erecta, lateral, decubit. Comproveu cada costat de la radiografia. -
Posició de raigs X posteriors i posteriors. Una radiografia de pit normal consisteix en pel·lícules posteriors anteriors (PA) i posteriors laterals, que s’han de llegir junts. Alineeu-los per veure’ls com si el pacient estigués davant vostre. El seu costat dret està encarat al seu costat esquerre.- Si teniu radiografies antigues, poseu-les al costat.
- El terme posterior anterior (PA) representa la direcció dels rajos X, que passen pel pacient per darrere cap a la part davantera.
- El terme anteroposterior (AP) representa la direcció dels raigs X que passen pel pacient des del davant fins al darrere.
- La radiografia lateral del tòrax es pren quan el costat esquerre del pacient està en contra del tub de radiografia.
- Una vista oblic és una vista inclinada, entre la vista frontal estàndard i la vista lateral. És útil per localitzar lesions i eliminar estructures superposades.
-
Saber reconèixer una radiografia anteroposterior (AP). De vegades es prenen radiografies AP, però només per a pacients que són massa malalts per aixecar-se i rebre radiografies AP. Les radiografies AP es realitzen a una distància més curta que les radiografies PA. La distància disminueix l'efecte de la divergència de rajos i amplia estructures més properes al tub, com el cor.- A mesura que els raigs X d’AP s’apropen, semblen més grans i menys diferents que les pel·lícules PA estàndard.
- Una pel·lícula d’AP pot mostrar un cor augmentat i un mediàtic més estès.
-
Determineu si la radiografia prové d’una posició supina. Aquesta radiografia es pren quan el pacient està al seu costat. Permet avaluar la presència de fluids sospitosos (efusió pleural) i demostrar si l’efusió està localitzada o mòbil. Per confirmar un pneumotòrax, podríeu examinar l’hemiòrax no dependent.- La densitat del pulmó dependent hauria de ser major. Això es deu al pes del mediastí que hi pressiona.
- Si no és així, indica retenció d’aire.
-
Alineeu l’esquerra i la dreta. Heu d’estar segurs que busqueu la direcció correcta. Podeu comprovar-ho de manera ràpida i senzilla mirant la bombolla gàstrica. Ha d’estar a l’esquerra.- Avaluar la quantitat de gas i la ubicació de la bombolla gàstrica.
- Les hemorràgies gàstriques normals també es poden observar en còlon hepàtic o esplènic.
4a part Analitzar la imatge
-
Comença amb un examen general. Abans de centrar-se en els detalls específics, és recomanable tenir una visió global. Les grans coses que potser heu avançat massa aviat podrien canviar la interpretació del que feu servir com a punts de referència. Començar amb aquesta revisió general també us permetrà saber quins punts específics cal mirar. Els tècnics solen utilitzar el mètode ABCDE en anglès: A for vies respiratòries (tracte respiratori), B per ossos (os), C per silueta cardíaca (forma de cor), D per a camps de diafragma i pulmó i E per tota la resta (tota la resta) -
Comproveu si hi ha instruments com tubs, tubs intravenosos, cables d’electrocardiograma, marcapasos, fòrceps quirúrgics o desguassos. -
Consulteu les vies respiratòries. Comproveu si les vies respiratòries són lliures i medials. Per exemple, en el cas del pneumotòrax a pressió, la via aèria es desvia del costat afectat. Busqueu la "carina", és a dir el lloc on la tràquea es divideix en dos bronquis, el dret i l'esquerra. -
Revisa els ossos. Busqueu fractures, lesions o anormalitats. Observeu la mida, la forma i el contorn de cada os, la seva densitat o mineralització (els ossos osteopènics apareixen més prims i menys opacs), el gruix cortical en comparació amb la cavitat medular, l'estructura trabecular, la presència de ruptures, fractures, zones lítiques o blàstiques. Busqueu lesions lítiques o escleròtiques.- Una lesió lítica òssia és un lloc dels que la densitat disminueix (sembla més fosc). Aquesta zona pot semblar perforada en comparació amb els voltants.
- Una lesió ósea escleròtica és una zona dels que augmenta la densitat (apareix més blanca).
- A les articulacions, busqueu els espais més reduïts, les zones d’ampliació, la calcificació al cartílag o l’aire de les articulacions i les pastilles adiposes anormals.
-
Busqueu signes de la figura cardíaca. Es tracta bàsicament de l’eliminació de la silueta o la pèrdua de la interfície pulmó / teixit suau que es produeix després d’una massa al pulmó. Mireu la mida de la figura cardíaca (l’espai blanc representa el cor, entre els pulmons). Una silueta normal del cor ocupa menys de la meitat del gruix del tòrax.- Busqueu la presència del cor en forma d’ampolla d’aigua en una pel·lícula de PA, cosa que suggereix una efusió pericàrdica. Feu una ecografia o tomografia computada per confirmar.
-
Comproveu el diafragma. Mireu si el diafragma és pla o inflat. Un diafragma pla podria indicar un enfisema. Un diafragma inflat podria indicar una àrea de consolidació d’una via aèria (com en pneumònia), cosa que fa impossible distingir el pulmó inferior de l’abdomen en termes de densitat dels teixits.- El diafragma dret normalment és superior a l’esquerra per la presència del fetge per sota del diafragma dret.
- Mireu també el costòfren (que ha de ser agut) per veure si és contundent, cosa que podria indicar una efusió (perquè els líquids estan baixant).
-
Revisa el cor. Examineu les vores del cor: les vores de la figura han de ser nítides. Mireu si una radio-opacitat oculta les vores del cor, per exemple al lòbul mitjà dret i la llengüeta esquerra. Mireu també si hi ha anormalitats en els teixits tous externs.- S'amplia un cor el diàmetre del qual és superior a la meitat del toràcic.
- Tingueu en compte nòduls limfàtics, enfisema subcutani (una densitat d’aire sota la pell) i altres lesions.
-
Revisar els pulmons. Comença per mirar la simetria i possibles grans àrees de transparència o de densitat anormal. Intenteu entrenar els ulls per reconèixer el cor, la part superior dels llauradors i el pulmó posterior. També heu d'examinar la vascularitat i la presència de masses o nòduls.- Examineu els pulmons per trobar qualsevol via respiratòria o broncograma fluid.
- Si un líquid, sang, moc o tumor omple els sacs d’aire, els pulmons apareixen radiats (brillants), amb espais intersticials menys visibles.
-
Observeu l’hile. Busqueu nòduls i masses a l’hilum d’ambdós pulmons. A la vista frontal, la majoria d’ombres de l’il·lum representen les artèries pulmonar esquerra i dreta. L’artèria pulmonar esquerra sempre és més alta que la dreta, de manera que l’il·lum esquerre és superior.- Busqueu nòduls limfàtics calcificats a l’hilum, que poden ser causats per una tuberculosi antiga.